Ветрянка у детей: заражение, симптомы и лечение

Ветрянка (ветряная оспа) — инфекционное вирусное заболевание, характеризуется пузырьковой сыпью на коже, зудом и повышением температуры. В настоящее время является самым распространенным заболеванием. Развивается как у детей, так и у взрослых, которые не болели ветрянкой в детском возрасте.

97–98% всего населения земного шара являются носителями вируса, не подозревая об этом. Потенциальный возбудитель инфекции сохраняется в организме в «спящем» (латентном) состоянии. Лишь при определенных обстоятельствах и внешних воздействиях он активируется и начинает активно функционировать, вызывая определенную клиническую симптоматику. Ветрянка опасна своими осложнениями. Согласно МКБ–10 шифруется кодом B01.9.

Возбудитель

Возбудителем ветряной оспы является Varicella Zoster 3 типа. Это вирус, который быстро поражает человека любого возраста, но в первую очередь — детей. При первичном попадании его в организм возникает ветряная оспа. Дети и взрослые, не переболевшие ранее этой инфекцией, заражаются, общаясь с больным человеком. У людей, которые уже перенесли ветрянку, развивается опоясывающий герпес. В основном это происходит в старшей возрастной категории — после 50 лет. Согласно многочисленным исследованиям, опоясывающий лишай является рецидивом болезни ветрянки у носителей.

Вирус ветрянки варицелла зостер обладает высокой степенью контагиозности (заразности). Заражение ребенка, который не болел ветряной оспой, произойдет при общении с пациентом с опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Он заболеет в 100% случаев.

Пути передачи и инкубационный период

Основной путь передачи varicella zoster virus — воздушно-капельный, механизм передачи — аэрозольный. Это объясняется локализацией возбудителя преимущественно в слизистых дыхательного тракта. Передается от человека к человеку.

Источник:

• больной ветрянкой или опоясывающим лишаем;
• скрытый носитель вируса.

Инфекционный агент выделяется в окружающую среду со слюной или слизью при разговоре, кашле или чихании. С током воздуха распространяется на расстояние 20 м в соседние комнаты, а через вентиляционные отверстия — на другие этажи.

Существуют другие пути передачи:

• контактный;
• бытовой;
• вертикальный (через околоплодные воды от матери ребенку).

Они менее актуальны в связи с неустойчивостью возбудителя во внешней среде.

В основном болеют дети дошкольного возраста, от 3 до 6 лет, посещающие ясли и детсады. Заболеваемость среди них в 5 раз выше, чем у неорганизованных дошкольников.

Новорожденные и младенцы первых месяцев, находящиеся на грудном вскармливании, получают с молоком матери антитела к инфекции. В связи с этим дети до 1 года крайне редко заражаются ветряной оспой. Если мать не болела ветрянкой, в ее организме отсутствуют антитела. В таких случаях ребенок не защищен от вируса и при непосредственном общении или контакте с больным или носителем инфекции всегда заразится.

По разным источникам, к 14–15 годам переносят ветрянку от 70 до 90% населения. Частота заболевания среди мужчин и женщин одинакова. У переболевшего человека остается стойкий иммунитет, поэтому повторные случаи болезни — крайне редки.

Большинство случаев болезни регистрируются в холодное время года, летом — редко.

Инкубационный (скрытый, бессимптомный) период длится от 1 до 3 недель, в среднем 14 дней. После попадания вируса ветряной оспы в организм он проникает в лимфоузлы, где происходит первичная виремия (распространение в организме). Примерно на 4–6 день после заражения проникает в печень, селезенку. На 9-е сутки вирус попадает в клетки слизистых оболочек и кожи, где позднее и появляются первые высыпания при ветрянке — классическая везикулярная сыпь (пузырьки с жидкостью, содержащей вирус).

За 1–2 дня до появления сыпи (продромальный период) вирус уже находится на слизистых дыхательных путей. С этого момента ребенок (или взрослый) представляют опасность для окружающих и остается таким до образования корочек на месте пузырьков. Время периода предвестников перед появлением сыпи — самое опасное: человек не подозревает о том, что он болен. Основной источник возбудителя — слизь из носоглотки.

Формы и симптомы ветрянки у детей

От того, как выглядит ветрянка, и в зависимости от ее клинических проявлений различают несколько степеней тяжести болезни:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

По форме течения ветряная оспа у детей и взрослых классифицируется как:

• типичная;
• атипичная.

Проявление ветрянки легкой степени тяжести проявляется редкой мелкой сыпью на теле. Она сопровождается незначительным зудом, подсыпанием папул и везикул в течение 3 дней. Температура повышается однократно, не выше 38⁰ С. Ребенок может посещать садик или школу уже через 7–10 дней, в такие же сроки взрослый приступает к работе.

Среднетяжелое течение характеризуется:

• повышением температуры выше 38⁰С;
• интоксикацией (тошнотой, резкой слабостью, потливостью);
• новыми подсыпаниями на протяжении 5 дней;
• сильным зудом.

Проходит ветрянка у детей и улучшается состояние после прекращения новых высыпаний.

Тяжелое течение протекает с резким повышением температуры тела до 40⁰С, сопровождающейся выраженной интоксикацией. Образование сыпи при ветрянке по дням превышает аналогичные сроки при легком и среднетяжелом течении и продолжается 10–12 суток.

Помимо выраженной интоксикации, пациента беспокоит интенсивный зуд в местах высыпаний. Это характерно для взрослых и подростков. У маленьких детей болезнь с такой клинической картиной протекает исключительно редко.

Стадии ветрянки соответствуют этапам жизнедеятельности и распространения вируса в организме начиная с момента проникновения его в организм.

Первые признаки типичной ветрянки у детей соответствуют продромальному периоду, который продолжается от нескольких часов до 1–2 дней. Распознать ветрянку у ребенка на этой стадии невозможно, поскольку симптомы неспецифичны, проявляются неярко.

Наблюдается:

• субфебрильная температура (37,1–37,5⁰ С);
• общее недомогание;
• слабость;
• утомляемость;
• плаксивость и раздражительность;
• снижение аппетита;
• нарушения сна.

Ветрянка на начальной стадии может протекать с одновременным появлением экзантемы. Нередко в этот период возникают мелкоточечные пятна при ветрянке. Они предшествуют появлению пузырьков.

Но во многих случаях ветрянка протекает без этих предвестников. Болезнь не сопровождается общими симптомами астении. Иногда первые симптомы ветрянки у детей — изменения на коже и слизистых.

При типичном течении начало ветрянки острое: появление высыпаний сопровождается новой волной гипертермии — температура повышается до 38–38,5⁰ С и сопровождается симптомами интоксикации:

• ознобом;
• потливостью;
• отсутствием аппетита;
• бессонницей;
• рвотой.

На фоне высокой температуры ветрянка у годовалого ребенка может сопровождаться судорогами, потерей сознания.

Сыпь при ветрянке у детей имеет характерный пятнисто-везикулезный вид и типичную локализацию.

Она покрывает:

• щеки и волосистую части головы;
• слизистые оболочки языка, щек, неба, реже — гортани, половых органов;
• конъюнктиву глаза.

Стадии сыпи при ветрянке:

1. Макула – пятно.
2. Папула — узелок, располагается выше уровня кожи.
3. Везикула — пузырек, заполненный жидкостью.
4. Корочка — уплотнение из засохшего содержимого пузырьков.

Превращение папул в везикулы продолжается 2–3 дня. Корочка сохраняется на коже в течение недели.

Процесс высыпаний протекает волнообразно, с появлением новых элементов. Помимо головы и лица, они покрывают конечности. Исключением являются ладони и подошвы.

Определить ветрянку можно, зная, как выглядят прыщи при ветрянке у детей:

• Пятно — изменения на коже воспалительного характера с четкими границами розового или красного цвета.
• Папулы — безболезненные узелки различных размеров, плотности и цвета, выступающие над поверхностью кожи.
• Везикулы — небольшие полости, заполненные бесцветным содержимым, выступают над кожей. При отсутствии внешних воздействий с нарушением их целостности и дальнейшего инфицирования волдыри при ветрянке могут исчезать в короткие сроки.
• Пустулы — гнойные образования, возникающие в результате попадания инфекции в папулу или везикулу.
• Корки — образования, формирующиеся после подсыхания узелковых образований или пузырьков. Цвет их может быть коричневым из-за содержащихся отмерших клеток рогового слоя кожи или красным из-за имеющихся элементов крови. В норме они отпадают самостоятельно. Если этого не происходит, процесс заживления растягивается на длительное время.
• Рубцы — кожные новообразования, формирующиеся в результате механического повреждения папул. Часто происходит инфицирование, и тогда процесс образования рубца затягивается на длительный период времени. Заживление может происходить на протяжении полугода. Рубец становится невидимым, или на его месте остается небольшое углубление.
• Пигментация — остается на коже, если не было повреждений папул или везикул.

Течение ветрянки у детей происходит волнообразно: постоянно появляются новые высыпания, в связи с чем элементы находятся в разной стадии развития. Поэтому понять, что у ребенка ветрянка, иногда бывает сложно из-за разнообразия зудящих высыпаний на коже.

Нередко ветрянка проявляется у детей и взрослых атипично. Выделяют следующие формы заболевания:

• Рудиментарная — протекает как легкая простуда со всеми признаками ОРВИ, отдифференцировать ее очень сложно. Сыпь наблюдается редко, повышения температуры не происходит.
• Геморрагическая — из-за нарушений свертываемости крови появляются множественные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, а также во внутренних органах. Пузырьки заполняются кровью, что затрудняет диагностику.
• Пустулезная — длительно незаживающие пузырьки наполняются гнойным содержимым.
• Гангренозная — в результате повреждения и инфицирования элементов сыпи на начальном этапе их образования формируются пустулы, которые в дальнейшем сливаются с образованием гнойных ран. Это приводит к сепсису, некрозу тканей, летальным исходам.
• Буллезная — везикулы сливаются в огромные пузыри — буллы, регенерация кожи резко замедляется , процесс заживления растягивается на длительное время.
• Висцеральная (генерализованная) — поражаются внутренние органы, инфекция протекает скрыто. Начинается ветрянка у недоношенных детей и младенцев в возрасте до 1 года, когда иммунитет не сформирован. Состояние резко ухудшается в первый день ветрянки. Заболевание развивается молниеносно, поражаются все органы и системы. Плохо поддается лечению, часто заканчивается летально.

Ветрянка у взрослых

 

Ветрянка у взрослых имеет один основной путь передачи – воздушно-капельный. Они, как и дети, заражаются, находясь в одном помещении с больным.

Инфекция у взрослых отличается некоторыми особенностями. После 16 лет пациенты переносят инфекцию тяжелее, чем дети, поскольку происходит:

• развитие тяжелых осложнений;
• обострение имеющихся хронических заболеваний.

Инкубационный (скрытый) период продолжается примерно 14–21 день. В дальнейшем появляется яркая клиническая картина. От тяжести патологических изменений зависит, сколько длится ветрянка у взрослых.

Выделяют:

• Легкое течение – температура тела не превышает 38⁰С, незначительное количество сыпи исчезает через 2–3 дня.
• Средней степени –— гипертермия до 38,5–39⁰С, сопровождается признаками интоксикации (4–6 дней), сыпь распространяется по всему телу, частично – на слизистых оболочках, сопровождается нестерпимым зудом.
• Тяжелое течение – температура до 40⁰С (10 и более дней) с интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, сыпь возникает на коже, поражает все слизистые, включая глазные яблоки.

У пациентов после 50 лет ветряная оспа часто протекает атипично и сопровождается различными осложнениями.

Выделяют несколько форм заболевания:

• Геморрагическая – большое количество пузырьков с кровью, кровоизлияний, гематом, кровоточивость десен, кровь в моче, кале, рвотных массах. Возможен смертельный исход.
• Висцеральная – обильные высыпания на коже и слизистых внутренних органов сопровождаются признаками тяжелой интоксикации.
• Буллезная – буллы (пузыри) с серозной жидкостью после вскрытия образуют длительно незаживающие глубокие раны по всему телу.
• Гангренозная – нагноение папул (узелков) с образованием некроза, температурой до 39–39,5⁰С и выраженной интоксикацией.

С возрастом инфекция протекает тяжелее.

Болезнь осложняется чаще у людей из группы риска:

• беременных;
• курящих;
• с низким иммунитетом;
• с бронхолегочными нарушениями.

Осложнения при беременности:

• в первом триместре – тяжелая патология развития у плода или его гибель;
• в последнем – преждевременные роды или врожденная ветрянка у ребенка.

Подробнее про ветрянку при беременности читайте тут — https://mama66.ru/problemy-beremennih/vetryanka-pri-beremennosti-tyazhelye-posledstviya-detskogo-zabolevaniya

Ветряная оспа также осложняется:

• энцефалитом;
• гепатитом;
• поражением почек;
• артритом;
• сепсисом.

Чтобы избежать развития осложнений, необходимо начинать лечение ветрянки при появлении первых признаков болезни. При необходимости терапия проводится в стационарных условиях. Чтобы не допустить осложнений, помимо медикаментозного воздействия важен общий уход.

К какому врачу обращаться при ветрянке

Начальные этапы ветрянки у детей и взрослых, как правило, очень напоминают простудное заболевание, поскольку протекают с высокой температурой, ознобом, недомоганием. Поэтому многие начинают лечиться самостоятельно. Обращаются к терапевту при отсутствии результатов или резком ухудшении состояния.

Все про ветрянку у детей знают педиатры и инфекционисты. К этим специалистам необходимо обратиться при первых признаках болезни, пока пациент не стал заразным для окружающих. В зависимости от видов ветрянки назначается объем терапии. Она может происходить дома или в стационарных условиях.

Диагностика

При типичном течении заболевания диагностика не представляет трудности. Диагноз ставится на основании:

• жалоб;
• анамнеза заболевания;
• объективного осмотра.

При атипичных формах проводятся лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимические анализы;
• титр антител к вирусу ветрянки.

Лечение ветрянки у детей

Формы ветрянки определяют тактику ее лечения. От того, как быстро появляются прыщи при ветрянке у детей, зависит прогноз лечения и исход самого заболевания. При легком течении типичной формы вылечить ветрянку у ребенка можно на дому под наблюдением педиатра или терапевта без медицинского вмешательства в течение 10 дней. При необходимости назначаются местные средства для снятия зуда.

В тяжелых случаях пациента госпитализируют в инфекционное отделение, где проводится интенсивная терапия.

При высокой температуре назначается постельный режим. Для уменьшения интоксикации прописывается обильное питье.

Лечить ветрянку необходимо комплексно, используя:

• противовирусные препараты — только при тяжелом течении болезни (Ацикловир, Виролекс, Новирин);
• антигистаминные при выраженном зуде кожи (Зиртек, Цетрин, Диазолин);
• НПВП — для снижения температуры (Парацетамол, Ибупрофен, исключение — аспирин, он может вызвать геморрагические осложнения);
• антибиотики — при высоком риске присоединения бактериальной инфекции;
• местное лечение пораженной кожи и слизистых.

Если невозможно уснуть из-за зуда на ночь рекомендуется чай из ромашки и хмеля, настойки пустырника и валерианы (детям готовится слабый раствор).

Обработка кожи

Параллельно с медикаментозной терапией проводится местное лечение ветрянки. Оно заключается в тщательной обработке пораженной кожи.

Анилиновые красители — хорошо подсушивают волдыри, уменьшают зуд, препятствуют присоединению вторичной инфекции:

• бриллиантовый зеленый;
• метиленовый синий;
• Фукорцин (с 12 лет) — сушит мокнущую сыпь быстрее зеленки, предупреждает развитие инфекции при расчесывании мокнущих элементов.

Препараты с оксидом цинка подсушивают, обладают антисептическим действием, охлаждают кожу, снимают зуд;

• цинковая мазь;
• Циндол (болтушка);
• Каламин (лосьон) — подходит даже грудничкам.

Для уменьшения зуда рекомендуются местно:

• крем Ла-кри;
• Ирикар;
• Деласкин.

При выраженном зуде можно использовать для обработки высыпаний глицерин или разведенный уксус.

Чтобы на месте высыпаний не появились оспины, нельзя отрывать корочки.

Гигиена во время ветрянки у ребенка

Чтобы детская ветрянка не распространилась и не осложнилась, нельзя расчесывать везикулы. Родители должны следить, чтобы ребенок не трогал их руками, не чесал. Младенцам нужно надевать специальные рукавички, а болеем старшим детям своевременно стричь коротко ногти.

Рекомендуется при отсутствии высокой температуры и осложнений:

• обтирать здоровые участки тела, а пораженные — смазывать антисептиками;
• или купаться, но в течение всего периода высыпаний не тереть их мочалкой, чтобы не произошло распространения инфекции;
• после купания промокать простыней или полотенцем тело (но не тереть);
• ежедневно менять постельное белье и одежду;
• гулять на свежем воздухе вдали от людей, чтобы не заразить их;
• предоставить больному индивидуальную посуду и гигиенические средства;
• проводить ежедневную влажную уборку в комнате и проветривание.

Питание и образ жизни

Что делать, если заболел ветрянкой:

• соблюдать постельный режим на протяжении 5 дней;
• значительно снизить физические нагрузки и свести их до минимума;
• употреблять большое количество жидкости (компоты, морсы, чистая негазированная вода);
• соблюдать низкоуглеводную диету во избежание распространения высыпаний.

Специальной диеты не требуется, но необходимо исключить:

• острое;
• жареное;
• сильно горячее или холодное.

Рекомендуется еда согласно возрасту, приготовленная на пару, не раздражающая пораженные слизистые ротовой полости и глотки.

Осложнения

Осложнения наблюдаются в 5 случаях болезни из 100. Самое распространенное последствие — рубцы на коже. В основном тяжелые последствия наступают при присоединении вторичной инфекции. Развиваются они у взрослых и детей, но чаще у грудничков до 1 года в связи с несовершенством иммунной системы:

• нагноение сыпи с дальнейшим некрозом, после чего могут остаться глубокие рубцы;
• пневмония;
• энцефалит;
• гангренозное поражение кожи конечности с некрозом и ампутацией в дальнейшем или с развитием сепсиса и смертельным исходом;
• острый стоматит;
• носовые или кожные кровотечения при геморрагической форме болезни.

Профилактика ветрянки

Профилактика ветрянки заключается в соблюдении карантина в детском коллективе при выявлении случая заболевания. Изолируют:

• больного ребенка на 9 дней с момента появления у него сыпи;
• контактировавших с заболевшим — на 21 день.

В последние годы проводится вакцинация (Вариприкс, Окавакс).

После выздоровления необходимо:

• все предметы личной гигиены выбросить;
• постельное белье, одежду, полотенца прокипятить или замочить в дезрастворе для предотвращения распространения инфекции.

Чтобы благополучно справиться с ветряной оспой в любом возрасте, необходимо своевременно обращаться к врачу при первых проявлениях болезни и соблюдать все рекомендации специалиста. В таких случаях прогноз благоприятный, осложнения наблюдаются крайне редко.

Список источников:

• Тимченко В.Н., Сергеева С.А., Булина О.В. и др. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях // методические рекомендации – СПб, 2008.
• Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей // – СПб.: СпецЛит, 2012.
• Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Чернова Т.М. Оценка эффективности и безопасности анаферона детского при лечении ветряной оспы у детей // – Бюллютень экспериментальной биологии и медицины – Т.148, № 8, 2009.
• Чернова Т.М., Тимченко В.Н. Современные аспекты противовирусной терапии ветряной оспы у детей // – Детские инфекции, 2011.
• Мазанкова Л.Н. Ветряная оспа у детей: особенности течения и лечения // – Consilium medicum: Педиатрия. – 2006.
• Лобзина Ю.В. Ветряная оспа в современных условиях. Медицинское пособие // – СПб. 2012.
• Избранные лекции по инфекционной и паразитарной патологии детского возраста / под редакцией з.д.н. РФ, д.м.н. профессора Н.В.Скрипченко // – СПб. – 2013.
• Инфекционные болезни у детей: Учебное пособие / Под ред. В.В. Ивановой. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», — 2002. – 928 с. 9. Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В. Лобзина // – СПб. СпецЛит. – 2013.